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金沢市

 
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事業者向け情報

総合事業サービスコード(H29.4.1以降版)

指定事業者一覧(H29.9.1 現在)

介護予防・日常生活支援総合事業に関するQ&A(金沢市版)

指定申請(新規・更新)の手続き

新規の申請

指定更新の申請

更新申請にあたっては、下記の提出書類一覧で必要な書類を確認のうえ、提出してください。

(様式第23号の5)指定更新申請書 (53kbyte)doc
指定(許可)更新申請に係る提出書類一覧 (35kbyte)xls
その他申請・届出書類様式集

なお、過去に取消処分を受けるなど不祥事を起こした事業者については、一定期間、更新を受けることができません。また、人員、設備及び運営に関する基準を満たしていない事業者や休止中の事業者についても更新はできませんので注意してください。
 

変更の届出

事業所の名称および所在地などに変更があった場合は、変更のあった日から10日以内に「(様式第1号)変更届出書」が必要になります。

下記のチェック表で変更届出の必要の有無を確認してください。変更届出が必要な場合には、提出書類一覧で、変更届出の提出に必要な書類を確認の上「(様式第1号)変更届出書」および添付書類を提出してください。

(様式第1号)変更届出書 (45kbyte)doc 
変更届出における提出書類一覧 (24kbyte)xls 
その他申請・届出書類様式集

廃止、休止、再開の届出

介護予防ケアマネジメント等実施における関連様式一覧

・基本チェックリスト アセスメント用シート(事業対象者用) Excel形式  (209kbyte) 
・追加アセスメントシート Excel形式 (19kbyte)xls PDF形式  (90kbyte)pdf
・介護予防ケアマネジメント依頼(変更)届書 Excel形式 (18kbyte)xls  
                                                                       PDF形式 (72kbyte)pdf  
・事業対象者における一時的な区分支給限度額変更申請書   Word形式 (25kbyte)doc  
                              PDF形式 (66kbyte)pdf
・ケアマネジメント結果等記録表 Excel形式  (13kbyte)xls 
                PDF形式 (25kbyte)pdf
・認定申請確認票(新規・更新) Word形式(54kbyte)doc 
                PDF形式 (172kbyte)pdf
・興味・関心チェックシート Word形式  (21kbyte)doc 
              PDF形式 (92kbyte)pdf
・プログラム参加に係るチェックシート Excel形式(15kbyte)xls
                   PDF形式 (49kbyte)pdf
・プログラム参加に係るチェックシートを活用した医師の判断を求める対象者把握の流れ PDF形式 (20kbyte)pdf
・主治医等への照会書面の様式例(ケアプラン作成等に係る照会書) Word形式(17kbyte)doc
                                PDF形式(46kbyte)pdf
・利用者基本情報 Word形式  (26kbyte)doc 
         PDF形式 (77kbyte)pdf
・介護予防サービス・支援計画書 Excel形式  (22kbyte)xls 
                PDF形式 (54kbyte)pdf
・介護予防支援・介護予防ケアマネジメント経過記録 Excel形式   (12kbyte)xls
                         PDF形式 (29kbyte)pdf
・介護予防支援・介護予防ケアマネジメントサービス評価表 Excel形式  (15kbyte)xls 
                            PDF形式 (22kbyte)pdf
・基準緩和型訪問サービス計画表(参考様式) Excel形式  (18kbyte)xls 
                      PDF形式 (17kbyte)pdf
 
・基本チェックリスト(拡大版) PDF形式 (188kbyte)pdf
・申請種別必要書類一覧 Excel形式 (16kbyte)xls
・基本チェックリスト(短期集中型サービス利用者用) PDF形式 (56kbyte)pdf

参考資料

問い合わせ先

福祉局 介護保険課
電話番号:076-220-2264
FAX番号:076-220-2559
kaigo@city.kanazawa.lg.jp

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