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金沢市

 
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福祉用具購入費支給申請書

書式

概要

介護保険対象となる特定の福祉用具を購入した場合、その費用の一部を支給します。
費用の支給は、自分で費用をいったん全額立て替えていただいた後に払い戻しを受ける「償還払い」となり、利用限度額の範囲内でかかった費用の9割(一定以上の所得者は8割又は7割)が支給されます。

申請できる人

介護認定を受けている被保険者

申請方法

下記の受付窓口に福祉用具購入費支給申請書を提出してください。

受付窓口・時間

市役所介護保険課「福祉と健康の総合窓口」
泉野・元町・駅西福祉健康センター「福祉と健康の総合窓口」
午前9時から午後5時45分まで
(ただし、福祉健康センターは午前8時30分から午後5時15分まで)

申請時に必要なもの

手数料

不要

注意事項

  • 指定事業者以外から購入した場合は、支給されません。
  • 指定事業者にケアプランまたは「福祉用具が必要な理由書」の提示が必要です。
    担当ケアマネジャーまたは市役所介護保険課にご相談ください。
  • 支給を受ける権利は2年で時効となりますので、お早めにお手続きください。
  • 購入後に被保険者が死亡し、相続人が請求する場合は、口座振替支払依頼書を提出してください。
  • 被保険者以外の口座に振込する場合は、受領委任状を提出してください。

その他

【対象品目】
  1. 腰掛便座
  2. 自動排せつ処理装置の交換可能部品
  3. 入浴補助用具
  4. 簡易浴槽
  5. 移動用リフトのつり具の部分

関連リンク

問い合わせ先

福祉局 介護保険課
電話番号:076-220-2264
FAX番号:076-220-2559
kaigo@city.kanazawa.lg.jp

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