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金沢市

 
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変更届(医療機器販売業等)

書式

概要

医療機器販売業等の開業後、次の事項に変更が生じた場合は届出てください。
(※印は管理医療機器販売業等において変更届が必要な項目)
① 販売業者等の氏名及び住所(※) 
② 許可の別(※)
③ 業務を行う役員(代表者を含む)
④ 管理者(※)
⑤ 役員の氏名(改姓等)
⑥ 兼営事業の種別(※)
⑦ 構造設備(※)
⑧ 営業所等の名称(※)
 

届出方法

届出書に適宜次の書類を添えて、変更後30日以内に窓口へ提出してください。(手数料は不要です。)
 

添付書類

変更内容によって必要な書類が異なりますのでご注意ください。
① 販売業者等の氏名及び住所
  ・個人の改姓の場合は戸籍抄本等
  ・法人にあっては変更の前後がわかる登記事項証明書
② 許可の別:添付書類は不要
③ 業務を行う役員(代表者を含む)
  ・変更後の業務分掌表又は組織規定図
  ・登記事項証明書
  ・新たに業務を行う役員の診断書又は疎明書(代表者の場合は診断書 代表者以外は疎明書でも可)
④ 管理者(住所、氏名変更を含む)
  ・雇用証書(改姓及び改名の場合は不要)
  ・管理者資格を証する書類の原本及び写し(原本確認を行います。)
  ・改姓及び改名後の管理者資格を証する書類又は戸籍抄本等(改姓及び改名の場合のみ)
⑤ 役員の氏名
  ・戸籍抄本等 
⑥ 兼営事業の種別:添付書類は不要
⑦ 構造設備
  ・変更前後の構造設備の概要(概要表の内容に変更がない場合は不要)
  ・変更前後の配置図・平面図
⑧ 営業所等の名称:添付書類は不要
 

問い合わせ先

保健所 地域保健課
電話番号:076-234-5102
FAX番号:076-234-5104
tikiho@city.kanazawa.lg.jp

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