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金沢市

 
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保険

保険

国民健康保険

国民健康保険特定疾病認定申請書
  • 国保加入者が厚生労働省指定の特定疾病(慢性腎不全・血友病など)で、長期にわたり高額な医療費がかかる場合、その認定申請の際に提出します。
国民健康保険限度額適用・標準負担額減額認定申請書
  • 医療機関の窓口での医療費の支払いが一定の金額にとどめられます。
国民健康保険療養費支給申請書
  • 国保加入者が急病などで保険証を持たずに治療を受けて費用の全額を支払った場合やコルセットなどの治療装具を作った場合、保険者負担相当分の支給申請の際に提出します。
出産育児一時金支給申請書
  • 国保加入者の出産育児一時金の支給申請の際に提出します。
国民健康保険海外療養費支給申請書
  • 国保加入者が海外の医療機関を受診した場合、治療費の保険者負担相当分の支給申請の際に提出します。
第三者の行為による被害届
  • 国保加入者が交通事故などの第三者の行為によってけがをしたときに保険証で治療を受けた際に提出します。

介護保険

委任状
  • 個人番号(マイナンバー)の記入が必要な書類を、本人以外の方が代理人として申請する際に提出します。
  • ただし、本人の介護保険証等を窓口に持参する場合は提出の必要はありません。
要介護認定申請書
  • 介護保険のサービスを利用するために新規に認定を受ける時や、既に認定を受けている方で継続してサービスを受ける際(更新)に提出します。
居宅サービス計画作成依頼届出書
  • 在宅サービスを利用するための介護サービス計画(ケアプラン)を作成する事業者が決まった際に提出します。
福祉用具購入費支給申請書
  • 介護保険対象となる特定の福祉用具を購入した際に提出します。
住宅改修費支給申請書
  • 介護保険対象となる住宅改修工事を行う際に提出します。
高額介護サービス費支給申請書
  • 同じ月に利用したサービスの利用者負担額(居住費(滞在費)・食費負担を除く。)が、上限額を超えた際に提出します。
高額医療合算介護(介護予防)サービス費支給申請書
  • 世帯内で1年間(計算期間=8月1日~翌年7月31日)に支払った医療費と介護サービス費の自己負担額(高額療養費、高額介護(予防)サービス費、食費・居住費などは除く)の合計が一定の上限額を超えた際に提出します。
負担限度額認定申請書
  • 世帯全員が市民税非課税の方などが介護保険施設、ショートステイを利用する際、1割の利用料のほかの費用を軽減したい際に提出します。
再交付申請書
  • 被保険者証や負担割合証、または負担限度額認定証などを、紛失等のため再交付を受ける際に提出します。
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