別記様式　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

【１】申請者
団体の名称	フリガナ　	
		
代表者	役職名　	氏　名　	
団体の所在地等	〒　　　-　　　

電話（　　　）　　　-　　　　　ＦＡＸ（　　　）　　　-　　　　	
団体設立年月日		
担当者連絡先	役職名　　　　　　　　　　　　　氏　名　
電話（　　　）　　　－　　　　
メールアドレス　

4

3

3

【２】主な活動実績
活動実績	（公演・イベント等の名称、開催日、開催場所、内容を記載ください。）	
活動実績を補足する資料（チラシ等）を添付すること。　

2

2

2

【３】事業内容
事業名		
事業実施
予定期間	令和　　年　　月　　日　から　令和　　年　　月　　日（終了）まで	
会場	　□金沢歌劇座　　　　　□金沢市文化ホール　　　　□北國新聞赤羽ホール	
総事業費	円	対象経費支出予定額	円	
入場料金	円	入場料収入（見込み）	円	
事業目的		
事業内容		
スケジュール		
事業内容を補足する資料を適宜追加すること（資料はA4サイズでお願いします。）　

【４】事業収支予算書

収入の部											　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（単位：　円）
項目	金額	備考	
			
計			

支出の部											　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（単位：　円）
項目	金額	備考	
（対象経費）

	
	
（対象外経費）　　
	
　　　	
	
計			

補足する資料を適宜追加すること（資料はA4サイズでお願いします。）　
2

2

2