様式第13号（第13条関係）
　令和　　年　　月　　日

（宛先）金沢市長
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　団体名
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　　　　　　　　　　
電話番号（　　　　　　）　　　　－　　　　　

震災関連イベント等託児サービス設置費補助金交付請求書

年　　月　　日付で交付額決定の通知のありました震災関連イベント等託児サービス設置費補助金について、金沢市震災関連イベント等託児サービス設置費補助金交付要綱第13条第3項の規定に基づき、下記のとおり請求します。

記
１	補助金請求額
(補助金交付決定額)		千	百	拾	万	千	百	拾	円	
２	振込先農協・銀行		農協		支所	
			銀行		支店	
		１　普通
２　当座	口座
番号							　	
	ゆうちょ銀行	記号		
		番号		
	口座名義	フリガナ