別記様式１

測量成果の複製承認申請書

測量法第43条の規定により下記のとおり承認を申請いたします。

　　年　　月　　日
申請者　　住所　　　　　　　　　　　　 　　　　　
        　　　　　　氏名                             　　　
（宛先）金沢市長	
複製の目的		
複製する測量成果の		
種類及び内容		
複製する測量成果の交付		
年月日又は地図の発行年次		
複製の範囲又は区域		
複製の作業方法		
複製の期間		
複製品の利用方法及び		
配布の範囲　有償　無償		
複製品の部数		
複製	名称及び代表者の氏名		
機関名	所在地		
複製	氏名		
作業者	所在地		
備考