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様式第4号(第12条関係)
令和　　年　　月　　日

　　　（宛先）金沢市長

住所　　　　　　
氏名　

補助事業実績報告書

令和　　年　　月　　日付け危機第　　号により補助金交付決定の通知があった事業を下記のとおり実施したので、金沢市補助金交付事務取扱規則第12条の規定により、関係書類を添えて報告します。

1　補助年度　　令和　　年度
2  補助事業名　　金沢市土地境界復元に関する補助事業
3　補助金申請額　　金　　　　　　　　円
4　補助事業の内容    別紙のとおり
及び経費の配分
5　補助事業の　　着手　 令和　　年　　月　　日
実施期間　  完了　 令和　　年　　月　　日
6　添付書類　 ・収支決算書
・工事請負契約書の写し
・工事写真
・領収書の写し