ひとり親家庭等医療費助成資格認定申請書

母子家庭の母及び児童、父子家庭の父及び児童、父母のいない児童が通院や入院をした場合、医療費の一部を助成しています。医療費の助成は原則として、申請月の初日から行います。

母子家庭の母、父子家庭の父、父母のいない児童を監護している養育者。
ただし児童扶養手当と同様の所得制限があります。（児童扶養手当全部停止の方は受けられません。）

直接窓口へお越しください。
 金沢市役所 健康政策課
 （新規で児童扶養手当の申請をされる方は、子育て支援課で受付します。）

市役所 午前9時～午後5時45分

口座振替依頼書

• 健康保険証
• 印鑑
   （生計を同一にしている扶養義務者がいる場合は、その方の印も必要）
• 申請者名義の預金通帳
• 児童扶養手当を受給されていない方は、戸籍謄本が必要な場合があります
• 児童扶養手当を受給されていない方で、前年の税の申告を金沢市でしていない方は、所得証明書
• 障害のある方は、身体障害者手帳または療育手帳（児童に障害がある場合も手帳をご持参ください。）