委任状(介護保険手続き用)

書式

個人番号（マイナンバー）の記入が必要な書類を、本人以外の方が代理人として申請する際に提出します。
ただし、本人の介護保険証等を窓口に持参する場合は、提出の必要はありません。

介護保険の申請に関して本人から委任を受ける家族や、介護支援専門員（ケアマネージャー）、金沢市地域包括支援センター職員、または、施設・医療機関などの職員

委任状は個人番号（マイナンバー）を記載した申請書類とともに下記の受付窓口へ提出してください。

マイナンバー（個人番号）の番号確認、代理人の本人確認に必要なもの
詳しくは下記リンクをご覧ください。

市役所介護保険課「福祉と健康の総合窓口」
泉野・元町・駅西福祉健康センター「福祉と健康の総合窓口」
午前9時から午後5時45分まで
（ただし、福祉健康センターは午前8時30分から午後5時15分まで）

介護保険課
郵便番号：920-8577
住所：金沢市広坂1丁目1番1号
電話番号：076-220-2264
ファックス番号：076-220-2559
kaigo@city.kanazawa.lg.jp
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