国民健康保険特定疾病認定申請書

書式

再発行は下記ファイルをご覧ください

概要

国保加入者が厚生労働省指定の特定疾病(慢性腎不全・血友病など)で、長期にわたり高額な医療費がかかる場合、その認定申請の際に提出します。

申請できる人・申請方法

世帯主
下記の受付窓口に申請書を提出してください。
(来庁困難な場合は郵送でも受け付けます。)

受付窓口・時間

医療保険課12番窓口 午前9時から午後5時45分まで

申請時に必要なもの

世帯主の本人確認書類(個人番号カード、運転免許証など)、世帯主の印鑑(代理人が申請する場合)

重要

郵送の場合

国民健康保険特定疾病認定申請書(または再発行申請書)、世帯主の本人確認書類(個人番号カード(表面)、運転免許証など)のコピー

手数料

不要

この記事に関するお問い合わせ先

医療保険課
郵便番号:920-8577
住所:金沢市広坂1丁目1番1号
電話番号:076-220-2255
ファックス番号:076-232-5644
お問い合わせフォーム