住宅改修費支給申請書

更新日:2022年06月15日

お知らせ

事前申請時に必要な書類

  1. 介護保険居宅介護・介護予防住宅改修費支給申請書(PDF)(Excel)
  2. 介護保険住宅改修費受領委任払い同意書 (受領委任払いの場合のみ)(PDF)(Word)
  3. 住宅改修が必要な理由書(PDF)(Excel)(記入例)
  4. 工事施工内訳書(事前申請用)(PDF)(Excel)(記入例)
  5. 見積書 (注意)工事施工業者名の記入をお願いします。(PDF)(Excel)(記入例)
  6. 改修前及び改修後の平面図(段差解消工事の場合は断面図も必要)(PDF)
  7. 改修前の日付が入った写真
  8. 承諾書(改修を行う住宅等が被保険者の所有でない場合)(PDF)(Excel)(記入例)
  9. 承諾書(所有者が亡くなられた場合)(PDF)(Word)
  10. 委任状(申請者が被保険者でない場合)(PDF)(Word)

概要

介護保険の給付対象となる住宅改修工事を行った場合、その費用の一部を支給します。費用の支給は、「償還払い」「受領委任払い」の二つの方法があります。「償還払い」は自分でいったん全額を支払った後、払い戻しを受ける方法です。一方、「受領委任払い」は市に登録してある介護保険住宅改修費受領委任払い取扱い事業者が工事を行った場合、利用者は自己負担分のみを事業者に払い、残りの介護保険給付対象分については、利用者から委任を受けた事業者に市から直接支払います。どちらの方法でも、支給される額は利用限度額の範囲内で、かかった費用の9割(一定以上の所得者は8割又は7割)となります。

  • 利用限度額(対象となる工事費)は20万円で、原則として1回です。
     
    支給される金額は18万円までです。
     
    (一定以上の所得者で2割負担の方は16万円まで、3割負担の方は14万円までです。)
  • 支給を受ける権利は、2年経つと時効により無くなりますので、お早めに申請してください。

支給対象者

以下の条件を全て満たす方

  1. 介護保険制度において要介護または要支援と認定された方。
  2. 在宅で生活されている方。(入院中の方は退院する見込みがあり、退院前に住宅改修を行う必要がある方のみ例外的に可)
  3. 工事着工前に事前申請書類を提出し、心身の状況等を理由として住宅改修が必要であると保険者(金沢市)が認めた方。

対象工事

 支給対象者が実際に居住している住宅(住民票がある住宅)に対する工事で、以下に該当する工事が対象になります。

  1. 手すりの取り付け
  2. 段差の解消
  3. 滑り防止、移動の円滑化などのための床材の変更
  4. 引き戸などへの扉の取り替え
  5. 洋式便器などへの便器の取り替え
  6. その他、各工事に付帯して必要な工事

(注意)新築または増築の場合は、支給対象となりません。

受付窓口・時間

市役所介護保険課 午前9時から午後5時45分まで

申請時に必要なもの

  • 事前申請時に必要な書類一式
  • マイナンバー(個人番号)の番号確認、本人確認に必要なもの。代理の方は代理権の確認に必要なもの

手数料

不要

留意点

  • 「住宅改修が必要な理由書」は介護支援専門員(ケアマネジャー)や金沢市地域包括支援センター職員に相談し、作成してもらってください。また、「住宅改修が必要な理由書」を作成できるのは、介護支援専門員(ケアマネージャー)、金沢市地域包括支援センター職員、作業療法士、理学療法士、福祉住環境コーディネーター(2級以上)のいずれかに該当する方になります。
  • 事前申請を行ってから10日前後で対象経費等を審査し、対象者のご自宅に「確認結果のお知らせ」を送付します。
    (注意)工事は必ず、「確認結果のお知らせ」が届いてから着工してください。
  • 工事完了後に提出する書類については、「確認結果のお知らせ」に同封しています。工事完了後に速やかにご提出ください。
  • 被保険者の住所は介護保険被保険者証の住所どおりのものを記入願います。
  • 1階の便器の取替えをするときや1階から2階への階段手摺を設置する場合、2階の図面が必要になります。
  • 被保険者が自分で材料を購入し、本人又は家族等によって住宅改修が行われた場合は、材料費のみが支給対象となります。この場合、材料を購入する予定の店舗で被保険者の氏名が入った見積書を出していただく必要があります。また、領収書は材料の販売事業者が発行したものが必要です。

関連リンク

この記事に関するお問い合わせ先

介護保険課
郵便番号:920-8577
住所:金沢市広坂1丁目1番1号
電話番号:076-220-2264
ファックス番号:076-220-2559
kaigo@city.kanazawa.lg.jp
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