短期入所サービス利用についての状況調書

書式

短期入所サービス利用についての状況調書（12か月用） (PDFファイル: 70.1KB)

短期入所サービス利用についての状況調書（12か月用） (Excelファイル: 32.5KB)

短期入所サービス利用についての状況調書（24か月用） (PDFファイル: 76.5KB)

短期入所サービス利用についての状況調書（24か月用） (Excelファイル: 33.0KB)

短期入所サービス利用についての状況調書（36か月用） (PDFファイル: 81.8KB)

短期入所サービス利用についての状況調書（36か月用） (Excelファイル: 33.5KB)

短期入所サービス利用についての状況調書（48か月用） (PDFファイル: 86.7KB)

短期入所サービス利用についての状況調書（48か月用） (Excelファイル: 33.5KB)

概要

短期入所サービス利用が認定の有効期間の半数を超える際に提出します。
(注意)新型コロナウイルス感染症に係る要介護(支援）認定の臨時的な取扱いにより、要介護認定又は要支援認定の有効期間が12か月延長になり、36か月用では内訳が足りない方は、48か月用をご利用ください。

申請できる人

居宅介護支援事業所のケアマネージャー

申請方法

下記の受付窓口に申請書を提出してください。

受付窓口・時間

市役所介護保険課 午前9時から午後5時45分まで

添付書類

  1. サービス利用票
  2. サービス利用票別表

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この記事に関するお問い合わせ先

介護保険課
郵便番号：920-8577
住所：金沢市広坂1丁目1番1号
電話番号：076-220-2264
ファックス番号：076-220-2559
kaigo@city.kanazawa.lg.jp
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