障害者医療費助成資格認定申請書

身体障害者手帳、療育手帳、精神障害者保健福祉手帳及びIQ35以下の認定を受けた方に健康保険を用いて受けた医療費の自己負担額の助成を受けるための資格申請

1.  65歳未満の方の場合
   •  身体障害者手帳1〜3級、療育手帳（Bは入院分のみ対象）、精神障害者保健福祉手帳1級及びIQ35以下の方
   •  所得制限あり
2.  65歳以上の方の場合
   •  身体障害者手帳1〜3級と4級の一部、療育手帳（Bは入院分のみ対象）、精神障害者保健福祉手帳1級及びIQ35以下の方
   •  所得制限あり

直接窓口へお越しください。
金沢市役所1階「福祉と健康の総合窓口」（81〜86番）
福祉健康センター（泉野、元町、駅西）

• 福祉と健康の総合窓口 午前9時〜午後5時45分
• 福祉健康センター 午前8時30分〜午後5時15分

• 印鑑
• 健康保険証
• 対象者名義の預金通帳
• 口座振替支払依頼書
• 所得証明書（他市町村から転入された方）
• 身体障害者手帳、療育手帳または精神障害者保健福祉手帳