介護給付費等支給変更申請書兼利用者負担額減額・免除等変更申請書

現在ご利用の居宅介護（ホームヘルプ）等の障害福祉サービスの支給決定内容を変更する際に提出して下さい。

本人又は家族（代理申請可）

代理申請の場合は委任状を添付してください。

福祉と健康の総合窓口（市役所1階81～86番窓口）
障害福祉課窓口（市役所1階）
 受付時間：午前9時～午後5時45分

利用者負担額の減額・免除を受ける場合には、利用者の前年の収入が分かる書類（年金振込通知書等）

• 障害者手帳
• 個人番号カードまたは通知カード
• 本人確認書類（運転免許証など写真付きのものならば1点、健康保険証など写真のついていないものならば2点）
   代理の方が窓口に来る場合は窓口に来られる方の本人確認書類（運転免許証など写真付きのものならば1点、健康保険証など写真のついていないものならば2点）

(注意)本人確認書類の詳細は下記のリンク先をご覧ください。