音声読み上げ・ルビふり
オンライン診療受診施設設置届
書式
様式第5号の2 オンライン診療受診施設設置届 (Wordファイル: 29.7KB)
様式第5号の2 オンライン診療受診施設設置届 (PDFファイル: 109.1KB)
概要
オンライン診療受診施設を設置したときの届
届出できる人
オンライン診療受診施設設置者
届出方法
開設後10日以内に届出をしてください。
受付窓口・時間
金沢市保健所地域保健課
午前8時30分から午後5時15分まで
添付書類
各欄への記載が難しい場合は別紙を用意して添付してください。
基準等遵守の確認をするためのチェックリスト(Excelファイル:19KB)を添付してください。
申請時に必要なもの
届・添付書類 各2部
手数料
不要
注意事項
オンライン診療受診施設として車両を届け出る場合、以下の要領で記載すること
「設置の場所」の欄については、当該車両が日常的に駐車している場所及び巡回予定地区を記載すること。また、届出は巡回する地区を管轄する都道府県、保健所設置市、又は特別区に提出すること。
「敷地の面積及び平面図」の欄は記載が不要であること。
「建物の構造概要及び平面図」の欄については、当該車両の車種・車名・車両番号を記載すること。
