障害福祉サービス事業所の指定及び変更に係る添付書類様式集

付表

付表（サービスごとにシートが分かれていますのでご注意ください） (Excelファイル: 218.3KB)

標準様式

（標準様式1）主たる対象者を特定する理由書 (Excelファイル: 37.7KB)

（標準様式2）苦情解決処理の概要 (Excelファイル: 38.7KB)

（標準様式3）誓約書 (Excelファイル: 44.3KB)

（標準様式4）勤務形態一覧表 ※サービスごとにシートが分かれていますのでご注意ください (Excelファイル: 517.5KB)

参考様式

参考様式 (Excelファイル: 89.0KB)

算出票1

前年度の平均利用者数算出シート (Excelファイル: 51.0KB)

算出票2

平均障害支援区分算出票 (Excelファイル: 27.0KB)

平均障害支援区分の求め方（参考） (PDFファイル: 120.9KB)

算出票3

平均標準利用期間算出票 (Excelファイル: 64.5KB)

平均利用期間の考え方 (PDFファイル: 71.1KB)

調査票1

通院等のための乗車又は降車の介助におけるサービス状況等調査票 (Excelファイル: 15.0KB)

届出様式1（様式第20号）

障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律第79条第2項の開始届 (Wordファイル: 24.0KB)

届出様式2

食事の提供及び居住に要する費用に係る徴収額届出書（補足給付） (Excelファイル: 22.0KB)

報告書1

建物の建築基準法、消防法の適合状況及び地元住民への説明状況報告書 (Wordファイル: 17.1KB)

確認票

社会保険及び労働保険への加入状況に係る確認票 (Wordファイル: 14.6KB)