妊産婦等健康診査費助成金支給申請書

書式

里帰り出産などのために、石川県外の医療機関・助産所で妊婦・産婦・乳児（1か月児）健診を受診された方は、申請すると費用の一部が助成されます。

妊婦14回目の受診票を使い終わり、出産予定日以降に妊婦健康診査を受診された方も、申請すると費用の一部が健診1回分に限り助成されます。

多胎児を妊娠している方が出産までに受診した妊婦健康診査のうち、14回の受診券を利用せずに受診した場合について、申請をすると費用の一部が助成されます（令和3年4月1日以降の受診分が対象です）。

窓口での申請
「申請時に必要なもの」をご持参ください。
駅西・泉野・元町福祉健康センター午前8時30分～午後5時15分
健康政策課午前9時～午後5時45分
郵送での申請
「申請時に必要なもの」を郵送してください。
【送付先】920-8533 金沢市西念3－4－25 福祉健康センター総務課
電子申請
電子申請後、「申請時に必要なもの」を郵送していただく必要があります。
下記リンクをご覧ください。
https://ttzk.graffer.jp/city-kanazawa/smart-apply/apply-procedure-alias/ninken

妊産婦等健康診査費助成金支給申請書（窓口にあります。）
医療機関が発行した健診料金の分かる領収書（レシート、コピー不可）
健診費の明細の分かるもの
（医療機関で発行された明細書がある場合は必ず提出ください。明細書等の健診内容がわからない場合、基本的な健診分しか助成できない場合があります。）
母子保健のしおり（未使用の受診票が必要です。ただし、予定日以降の健診分および多胎妊婦の追加健診分を申請される場合は不要。）
母子健康手帳（母子の健康状態を確認するため、健診受診結果をコピーさせていただきます。）
申請者（本人または夫等）の預金通帳等、振込先の分かるもの

(注意)多胎妊婦の追加健診の助成は令和3年4月1日受診分より対象となります。
(注意)助成限度額（令和5年4月1日受診分より一部の助成額の限度額が変更になります。）
(注意)令和5年3月まで受診分は、1.[上限26,420円]、8.[上限13,900円]、11.[上限14,140円]、12.[上限7,570円]、乳児[上限5,950円]

駅西福祉健康センター
郵便番号：920-8533
住所：金沢市西念3丁目4番25号
電話番号：076-234-5103
ファックス番号：076-234-5104
お問い合わせフォーム

泉野福祉健康センター
郵便番号：921-8035
住所：金沢市泉が丘1丁目2番22号
電話番号：076-242-1131
ファックス番号：076-242-8037
お問い合わせフォーム

元町福祉健康センター
郵便番号：920-0842
住所：金沢市元町1丁目12番12号
電話番号：076-251-0200
ファックス番号：076-251-5704
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